《脊柱管狭窄症》 手術をしない運動療法｜ストレッチと骨盤トレーニング【川口陽海の腰痛改善教室 第83回】

腰部脊柱管狭窄症に対してはいくつかの治療選択肢がありますが、手術をしない保存療法として、運動療法が有効な場合があります。特に簡単で効果が高いのはストレッチと骨盤トレーニングですので、その方法を解説します。

腰部脊柱管狭窄症の治療

腰部脊柱管狭窄症では、

■殿部から脚にかけての痛みやしびれ
■歩行困難・間欠性跛行
■感覚異常
■筋力低下

など様々な症状がおこります。

病院などの医療機関では、これらの症状に対してまずは鎮痛剤などの薬が処方され経過をみることが多いのですが、病院によっては牽引やマッサージ、運動療法などのリハビリをおこなうこともあります。

それでも痛みやしびれがなかなか治らない場合や、麻痺や膀胱直腸障害などの重篤な症状がある場合は、手術をすすめられたり、実際に手術をしたりすることもあります。

しかし患者さんとしては、できるだけ手術をせずに、速やかに治したいという気持ちの方が多いのではないでしょうか。

筆者は、脊柱管狭窄と診断されていても、痛みやしびれが主な症状であるならば、積極的に運動療法をおこなうことが大切だと思いますし、実際にそれで症状が改善する方も少なくありません。

運動療法の効果

腰部脊柱管狭窄症に対する運動療法の効果に関して、日本の診療ガイドライン（2011）では、腰殿部痛や下肢痛に対して有効であるとのエビデンスが、一部で示されています（Grade C）。

また海外のシステマティックレビュー（網羅的な調査・評価）に目を向けますと、運動療法は低いエビデンスではありますが、痛みや機能の改善に有効である（Ammendorlia C, 2012）とも述べられています。

また他の研究では、運動療法は重度の症例を除けば手術と同等の効果が得られる可能性があり、保存療法の第一選択として実施すべきとも報告されています（Delitto A，2015）。

運動療法の内容に関しては、次のような方法の有効性が報告されています。

○体重免荷トレッドミル歩行や自転車などの有酸素運動（Fritz 1997，Pua 2007）
○脊柱の柔軟性改善を目的とした腰椎屈曲運動および胸椎伸展・回旋運動（Whitman 2003・2006，Murphy 2006，Backstrom 2011）
○股関節周囲のストレッチングおよび骨盤後傾運動（Rademeyer 2003，Yuan 2004，Backstrom 2011）
○股関節周囲筋の筋力強化（Frize 1997，Rittenberg 2003）
○体幹筋強化・安定化運動（Frize 1997，Simotas 2000，Backstrom 2011）

しかし、どの運動療法が最も有効なのかはまだよくわかっていません。

筆者の腰痛トレーニング研究所(https://www.re-studio.jp/index.html)では、このようなエビデンスをもとに、腰部脊柱管狭窄症に対して様々な運動療法をおこなっています。

その中でも簡単で効果が高いのは、ストレッチと骨盤後傾運動です。

脊柱管狭窄症に効果的なストレッチ

脊柱管狭窄症のストレッチと一口に言っても、実際には体力や柔軟性、痛みの出る部位などによって効果的なものが変わってきます。

今回は、特に多く見受けられる殿部の痛みに効果の期待できるストレッチとして、イスに座っておこなう殿筋ストレッチをご紹介します。腰や骨盤周囲、腿裏などに痛みがある方は、以下を参考におこなってみてください。

自宅で出来る！腰痛トレーニングＤＶＤより（https://www.re-studio.jp/dvd.html）

１．足の裏がしっかりつく高さのイスに、やや浅めに腰かけます。

２．片方の足首を、反対の膝に乗せます。

３．そのまま上半身を股関節から前に倒します。背中や腰は丸め過ぎず、胸を脚に近づけるようにしていきます。適度にお尻の筋肉が伸びたところで止め、30秒～１分ほど伸ばします。

４．終わったら上半身をゆっくり戻し、反対の足も同じようにストレッチします。片側２～３回ずつおこないます。

※ご注意）痛みのためにこの姿勢ができない、またはこの姿勢をとると症状が悪化する時はやめてください。

脊柱管狭窄症に有効な骨盤トレーニング

脊柱管狭窄症に有効な骨盤トレーニングとして、「骨盤後傾運動」をご紹介します。

骨盤後傾（こつばんこうけい）とは、下の図のように、骨盤が後ろに回転して腰がやや丸まるような動きのことです。

筆者の腰痛トレーニング研究所(https://www.re-studio.jp/index.html)では、腹式呼吸プラス骨盤後傾のエクササイズをおすすめしています。

腹式呼吸によってインナーマッスルによる腹圧を活用できるようにすると、骨盤後傾とあいまって腰を正常な状態で維持しやすくなるのです。

以下を参考に練習してみてください。

自宅で出来る！腰痛トレーニングより（https://www.re-studio.jp/dvd.html）

※画像では専用のポールに乗っておこなっていますが、床に寝たままおこなっても同じような効果があります。

１．床にあおむけになり両膝を立てた姿勢をとります。
２．そこから腹式呼吸の要領で、鼻から息を吸ってお腹を膨らませ、口をすぼめて天井に息を吹きかけるようにしっかりと吐き切っていきます。

この時に、おへその下あたり（下腹部）をへこますようにしながら息を吐いていきます。

下腹部をへこますようにしっかりと息を吐ききることで、腹横筋に力が入るようになります。息を吸うのは軽く、吐くときはお腹の底からしっかりと吐き切るようにしましょう。

３． 息を吐きながら下腹部と肛門（骨盤底筋）を締める。２ができたら、今度は下腹部（腹横筋）と肛門（骨盤底筋）を同時に締める練習をします。腹式呼吸で息を吐き切りながら、下腹と肛門を同時に締めるように力を入れてみましょう。

うまくしっかり吐き切りながら肛門を締められると、下腹部に強く力が入り、固くなるのがわかります。またこの時に背中や腰や脚は力を抜いてください。背中や腰や脚に力が入ってしまうと、かえって痛みを起こしやすくなりますので注意してください。

４．息を吐きながら下腹部と肛門（骨盤底筋）を締め、恥骨を引き上げて腰を丸め、床に押し付ける。

恥骨を引き上げるとは、みぞおちの方に向けて腹筋で引き上げるようにすること（下画像オレンジ矢印）です。

すると骨盤は後傾方向に回転します（黄色矢印）。こうすることでさらに腹圧が高まりやすくなり、腰をしっかり支える姿勢をとりやすくなります。

これらのトレーニングを１日30回を目標におこなってみましょう。いっぺんに30回でも構いませんし、10回ずつ朝昼晩のように分けても構いません。トータルで30回が目安です。30回以上できるようなら、やればやるほど効果は出ます。

しかし、腰や背中、脚などに余計な力みがあると、かえって痛みを起こすことがありますので、その点はご注意ください。また効果が出てくるまでには少し時間がかかります。２週間から１か月程度は根気よくトレーニングを続けてください。

このトレーニングをおこなうことで痛みが出る、または痛みのためにこのトレーニング自体ができないようでしたらやめてください。

以下の記事でも様々な腰痛・坐骨神経痛改善エクササイズをご紹介しております。ぜひお読みください。

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拙著「腰痛を治したけりゃろっ骨をほぐしなさい」が、全国書店にて発売となっています。

お読みいただけると幸いです。

文・指導／川口陽海　厚生労働大臣認定鍼灸師。腰痛トレーニング研究所代表。治療家として20年以上活動、のべ１万人以上を治療。自身が椎間板へルニアと診断され18年以上腰痛坐骨神経痛に苦しんだが、様々な治療、トレーニング、心理療法などを研究し、独自の治療メソッドを確立し完治する。現在新宿区四谷にて腰痛・坐骨神経痛を専門に治療にあたっている。著書に「腰痛を治したけりゃろっ骨をほぐしなさい（発行：アスコム）」がある。
【腰痛トレーニング研究所／さくら治療院】
東京都新宿区四谷2-14-9森田屋ビル301
TEL：03-6457-8616　http://www.re-studio.jp/index.html