保険適用のみで手術可能な眼内レンズとはどんなもの？【知っておきたい白内障手術】
60代ごろから増え始め、70代で90％以上が発症するとされる白内障。ただし、眼内レンズを入れる手術をすることでほとんどの人がよくなるといいます。
いずれくるかもしれない白内障手術に向けて、中高年にとっては事前に情報をもっておきたいもの。そんなときに役立つのが、順天堂大学客員教授で、むらかみ眼科クリニック院長の村上茂樹著『白内障手術で後悔しないために知っておきたい本当のこと』（アスコム）です。
白内障の手術にあたってもっとも大切な眼内レンズ選び。多くの方が選択する「保険適用のみで手術可能な眼内レンズ」とはどんなものでしょうか。
今回は、『白内障手術で後悔しないために知っておきたい本当のこと』（アスコム）より、「保険適用のみで手術が可能な眼内レンズの費用と特徴」を取り上げます。
保険適用のみで手術が可能な眼内レンズの特徴
白内障の手術は一生に一度のことです。選んだ眼内レンズがその人の眼と生活スタイルに合わなかったとしても、入れ替え手術は簡単にはできませんし、重篤な術中合併症のリスクも伴う難しい手術となります。たとえ無事にできたとしても、保険は一切適用されず、そのうえすべて自費での治療となるため、その費用も驚くほど高くつきます。
だからこそ、眼内レンズ選びはそれぞれのレンズの特徴やメリット、デメリットと術後のリスクも知った上で慎重に、ライフスタイルに合った賢い選択をすべきだと思います。「どんなに高額な金額を払ったとしても、どのような多焦点眼内レンズにしても、必ず多くのデメリットや術後のリスクなど問題点がある」のです。
一方、すべて保険適用のみ、低額で手術が可能な優れた眼内レンズも多くあります。ここでは、それらの眼内レンズについてお話ししましょう。
すべて保険適用のみの低額な費用負担で済む眼内レンズには、単焦点眼内レンズ以外にもいくつかの種類があります。特に近年では、遠方から中間領域まで明視域の広いプレミアム単焦点眼内レンズや、さらに明視域の広い低加入度数分節型眼内レンズ（レンティス コンフォート）が登場しています。プレミアムレンズなどを含むこれらの眼内レンズの費用は、すべて健康保険が適用されるので、低額の自己負担金のみの支払いで済みます。
これに対して、多焦点眼内レンズの場合には、「選定療養」可能なレンズでも健康保険以外に高額な自費負担が発生します。このように比較してみると、プレミアムレンズを含めた保険適用のみの眼内レンズの方が、リーズナブルな金額（低額）で手術ができることが明らかです。
さらに、費用面だけではなく、患者さんの満足度に最も関係する、「コントラスト視力」（見え方の鮮明度）が非常に良好なことも、保険適用のみで手術が可能な眼内レンズの特長です。ほとんどの多焦点眼内レンズとは違って、ボヤケずにくっきりはっきり見えることが最大のメリットです。しかも、多焦点眼内レンズ特有の「不快光視現象」などの副症状の心配もなく、手術後にほぼ不自由のない快適な視生活が送れます。
一部には、「単焦点眼内レンズは、合うピントが１カ所だけ」などと決め付けて「多焦点眼内レンズの方が良い」などと、ネットやＳＮＳなどで盛んに喧伝しては、高額な多焦点眼内レンズを巧妙に勧める眼科医や眼科施設もあります。
確かに、単焦点眼内レンズの場合には、生活スタイルに合わせた弱い度数のメガネが必要となることもあり得ます。しかし、ほとんどの多焦点眼内レンズにはコントラスト視力の低下やさまざまな不快光視現象、手術後の加齢による脳の機能低下や眼病の発症などによる全距離での視力低下など、数多くの副症状とデメリットがつきものです。つまり、手術適応外（除外基準）となる患者さんだけでなく、手術後の加齢による眼の余病や脳の機能低下傾向などで多焦点眼内レンズが適さなくなる患者さんも相当に多くいらっしゃるということです。
このため、最近販売されるようになった新しい多焦点眼内レンズではこのような不快光視やコントラストの低下の軽減などを盛んに謳ったレンズが販売されるようにもなりましたが、不快光視現象やコントラスト視力の低下を抑えるため、近方の視力を犠牲にしているので、「老視を治すための多焦点眼内レンズ」というもともとの大前提の目的に矛盾し、かえって手元が見づらくなり、近方は老眼鏡が必要となり得るといった本末転倒の事態も生じています。
さらに、多焦点眼内レンズのもうひとつの問題点は、手術前の予測値と比べて屈折度数のズレに対する許容性が著しく低く、遠方から近方までの裸眼での視力低下がすべての距離で起きやすいということです。さらに乱視が残存する場合は光を多方面に分散するため、見え方がいっそう悪くなり、全距離で極端に視力が低下することも明らかになっています。
また、強めの近視や遠視で度数が強い方や、ドライアイによる不正乱視がある方などでは、特殊な症例のため、デジタルでの度数計算式が合わない場合もあります。そうなると、そもそも選んだ眼内レンズの度数が合わないために、せっかく高額な多焦点眼内レンズを入れてもボヤケて見えにくい上に、遠くも近くも裸眼では視力が上がりにくいという最悪の事態が生じ得ることも知られています。
一方、保険適用のプレミアムレンズを含む単焦点眼内レンズの場合には、もともと持っている軽度の乱視であれば許容性も高く、裸眼での良好な視力と広い明視域が確保できるのです。このような乱視や度数ズレを防止するために、当院では複数の習熟した検査スタッフが、最新の計算システムによる高精度トポグラフィーを使った角膜の屈折度測定や、最新の光学的検査法と超音波検査法を併用した「眼軸長検査」による正確な度数計測を行なっています。これらの検査は、２回目以降は費用を請求することなく複数回実施して、より高い精度の眼内レンズの度数決定の保全に努めています。
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白内障手術で後悔しないために知っておきたい本当のこと
監修／村上茂樹
アスコム 1,650円（税込）
村上茂樹（むらかみ・しげき）
医学博士／順天堂大学客員教授／日本眼科学会認定眼科専門医／国際水素医学学会研究会理事
山口県萩市生まれ。私立 愛光学園中学・高等学校卒業。順天堂大学医学部卒業。同大学院医学研究科博士課程修了（高齢者の失明予防医学を研究）。
眼科学会専門医とともに東洋医学会漢方専門医と抗加齢医学会専門医の３冠を有する、史上初の眼科医として、栄養・漢方治療も併せた眼科の統合医療を実施。世界最小でわずか２ミリからの「極小切開法（MICS法）」と最高品質の眼内レンズなどにより、これまで1万3,000例を超える白内障手術を行う。また、県内でも希少な緑内障治療の「選択的レーザー繊維柱帯形成術（SLT）」および、網膜治療の「マルチカラーレーザースキャン法」などによる眼に優しい無痛のレーザー光療法でも２万件以上もの実績を積み重ねている。
わかりやすい解説と、堅実な医療、眼科手術が身上。日本眼科学会、日本臨床眼科学会、日本白内障屈折矯正手術学会、日本眼科手術学会など多数の学会で学術講演を行う。海外医学雑誌や日本眼科学会英文機関誌（JJO）などへの英語学術論文の掲載実績ならびに著書も多数。
※村上茂樹著『白内障手術で後悔しないために知っておきたい本当のこと』（アスコム）より、一部抜粋して紹介。
